Zur Borderline-Persönlichkeitsstörung:

Es ist zur Zeit noch umstritten, ob man im Jugendalter überhaupt vom Vorliegen einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) sprechen kann, da dieser Begriff voraussetzt, dass die Persönlichkeitsentwicklung abgeschlossen ist. Auf der anderen Seite muss man jedoch bedenken, dass rückblickend bei vielen Erwachsenen mit dieser Diagnose Anzeichen für die Entstehung der Borderline-Störung bereits im Jugendalter festzustellen waren. Deshalb wäre hier eine frühzeitige Diagnose und Therapie sehr wichtig, um schwerwiegende Fehlentwicklungen rechtzeitig abzuwenden.

Was ist eine Borderlinestörung?

Von einer Borderline-Persönlichkeitsstörung spricht man, wenn die betroffene Person unter einem „tiefgreifenden Muster von Instabilität in den zwischenmenschlichen Beziehungen, im Selbstbild und in den Gefühlen sowie unter deutlicher Impulsivität“ leidet.

Zu den wichtigsten Symptomen zählen:

• Probleme mit dem Alleinsein und mit Gefühlen des Verlassenwerdens.
• Intensive und sehr wechselhafte zwischenmenschliche Beziehungen, wobei häufig Momente der Idealisierung der Anderen mit solchen der Enttäuschung wechseln.
• Ein unsicheres und instabiles Selbstbild.
• Eine Neigung zu impulsivem und unbedachtem Verhalten.
• Starke Gefühlsschwankungen, unangemessene, heftige Wut oder Schwierigkeiten, Wut zu kontrollieren.
• Chronische Gefühle der Leere.
• Die Betroffenen finden Langeweile unerträglich und versuchen deshalb, sich ständig irgendwie zu beschäftigen.
• Vorübergehende, durch Belastungen ausgelöste paranoide Vorstellungen oder dissoziative Symptome.
• Wiederholte selbstverletzende Handlungen (z. B. durch Ritzen), Selbstmordandeutungen bis hin zu Selbstmordversuchen. Diese Handlungen treten vor allem dann auf, wenn die unangenehmen Gefühle unerträglich werden. Sie führen zu einer vorübergehenden Erleichterung, verschlimmern die Situation aber langfristig.

Wie entsteht eine Borderline-Störung ?

Das verhaltenstherapeutische Modell:

Hier geht man davon aus, dass bei der Entstehung einer Borderline-Störung vor allem drei Faktoren eine wichtige Rolle spielen:

1. Eine angeborene Neigung zum Entwickeln starker Gefühle
   In der Verhaltenstherapie sieht man als eines der zentralen Probleme von Patienten mit einer BPS eine von Geburt an bestehende Veranlagung zu sehr starken Emotionen. Die betroffenen Personen erleben negative Gefühle wie Traurigkeit, Angst, Schuld, Scham, Ärger und Eifersucht (aber auch positive Gefühle wie Stolz, Freude, Liebe) sehr viel stärker als die meisten anderen Menschen. Diese emotionale Verletzlichkeit kann man zwar nicht direkt verändern, man kann und muss jedoch lernen, damit umzugehen!
2. Die anderen verstehen diese starken Gefühle nicht - "invalidierende Umwelt"
   Im Kindesalter haben die Eltern und die nahen Bezugspersonen häufig große Probleme damit, diese heftigen Emotionen zu verstehen und ihren Kindern angemessen zu begegnen. Dies führt zu häufigen Missverständnissen und zu Störungen in der Kommunikation zwischen Eltern und Kind. Die immer wiederkehrende Enttäuschung in der Beziehung zu den wichtigen Bezugspersonen verstärkt die Schwierigkeit des Kindes, mit den eigenen Gefühlen umzugehen und führt zu einem negativen Selbst- und Weltbild. Gleichzeitig ist das auch eine große Belastung für die Eltern.
3. Traumatische Erfahrungen
   Viele (aber nicht alle) Menschen, die später eine Borderline-Störung entwickeln, machen während ihrer Kindheit traumatische Erfahrungen durch Gewalt, Krankheit oder Verlusterlebnisse. Häufig fühlen sie sich hierfür schuldig, gleichzeitig auch hilflos und ausgeliefert. Diese und ähnliche Erfahrungen großer Hilflosigkeit und Machtlosigkeit angesichts sehr negativer Erlebnisse, die man nicht verhindern oder beeinflussen konnte, lassen Spuren zurück und verstärken die emotionale Instabilität der Betroffenen.

Die Folgen:

Aufgrund ihrer heftigen Gefühlsschwankungen haben die betroffenen Personen mit einer BPS große Schwierigkeiten im Umgang mit sich selbst und mit ihrer häufig überforderten Umwelt. Die eingangs beschriebenen Symptome sind ein Ausdruck dieser Problematik, manchmal auch ein Versuch, diese schwere Belastung aushaltbar zu machen. Es besteht die Gefahr, immer tiefer in die eingangs geschilderten Symptome hineinzugeraten.

Das psychoanalytische Modell:

1. „Ich Schwäche“
   Der Psychoanalytiker Otto Kernberg beschreibt Borderline-Patienten als Menschen, die an einer "Ich-Schwäche" leiden. Aufgrund einer besonderen Verletzlichkeit und auch vor dem Hintergrund ambivalenter Beziehungs- und Bindungserfahrungen während der ersten Lebensjahre konnte sich das Ich nicht richtig entwickeln. Es neigt in emotionalen Konfliktsituationen zur Destabilisierung, so dass dann trotz guter Intelligenz Konfliktlösungen nicht möglich sind und wichtige Aufgaben nicht bewältigt werden können. Diese Ich-Destabilisierung führt bei den Betroffenen zu intensiven Angstzuständen.
   In für sie belastenden Konfliktsituationen haben Menschen mit einer BPS-Störung Probleme, auf einer erwachsenen Problemlösungsebene zu bleiben. Sie verfallen oft in ein sogenanntes primärprozesshaftes Denken, d.h. greifen zurück auf „frühe Problemlösungsstrategien“. Das sind z.B. kindlich-manipulative Verhaltensweisen, die andere zur Versorgung oder zur Lösung ihrer Konflikte zwingen sollen.
2. Schwarz-weiß Denken
   Kennzeichnend ist auch ein polarisierendes Schwarz-Weiß-Denken, das so genannte "Spalten". Die Betroffenen erleben sich und andere mal als nur “böse”, mal als nur „gut“. In Beziehungen führt dies häufig zu einem Wechselbad der Gefühle. In Verbindung mit einer großen Angst vor dem Verlassen werden, entstehen oft Beziehungen, die man mit dem Motto "ich hasse Dich, verlass mich nicht" umschreiben könnte.
3. Probleme mit der eignen Identität
   Da ein stabiler Persönlichkeitskern und ein entsprechendes Selbstbild noch nicht ausgebildet sind, nehmen Betroffene sich immer wieder anders wahr und präsentieren sich auch anderen mitunter extrem unterschiedlich. Sie sind sich ihrer selbst nicht sicher und haben Probleme, eine stabile Identität zu finden und zu halten. Es besteht eine große Unsicherheit bezüglich der eigenen Bedürfnisse und Wünsche, bis hin zu einer Unsicherheit in der sexuellen Identität.
4. Verstrickungen mit der Herkunftsfamilie
   Viele Probleme entstehen daraus, dass die Patienten unbewusst mit einem Elternteil symbiotisch verstrickt sind. Ängste vor Veränderung können ein Zeichen für diese Symbiose sein, und auch viele Verhaltensweisen sind so zu verstehen, z.B. passives und überangepasstes Verhalten, Süchte, Ungeduld und Wut.

Die Therapie

Verhaltenstherapeutische Vorgehensweise:

Balance: Verändern - Akzeptieren:

Patienten mit einer Borderline-Problematik haben in ihrem Leben oft intensive Erfahrungen mit manipulativer Liebe und krasser Zurückweisung und Frustration gemacht. Noch mehr als andere Patienten benötigen sie in der Therapie ein klares und eindeutiges Beziehungsangebot durch den Therapeuten, in dem Verständnis und Akzeptieren ebenso wie Konfrontation enthalten sind.

Einzel-, Gruppen- und Familientherapie:

Einzel- Gruppen und Familientherapie sind die drei Säulen unseres Behandlungskonzeptes. In der Regel ist es notwendig, eine Therapie nach der Entlassung am Wohnort fortzuführen.
In der Einzeltherapie geht es um die Bewältigung der Biografie, der erlebten Traumatisierungen und um die Gestaltung des Beziehungs- und Arbeits- bzw. Schulalltags.
In der Familientherapie arbeiten wir an einer Wiederanknüpfung der oft sehr belasteten Beziehungen zwischen Eltern und Jugendlichen. Es geht auch um eine Verringerung des innerfamiliären Stresses und um ein Verständlichmachen der Symptome der Jugendlichen, damit gemeinsam an konstruktiven Lösungen gearbeitet werden kann.
In den Gruppentherapien geht es viel um den Aufbau von Fertigkeiten in den Bereichen Selbstwahrnehmung, Kommunikation, Stressbewältigung und Entspannung. In der Abteilung für Jugendpsychotherapie der Klinik am Leisberg finden diese Gruppen diagnoseübergreifend statt. So können verschiedene Patienten vieles von einander lernen. In der Folge werden einige der hier berührten Aspekte genauer geschildert:     
Wahrnehmung der eigenen Gefühle und Bedürfnisse:
Für die Betroffenen ist es wichtig, ihre Gefühle klar erkennen zu lernen und ihnen dann wieder mehr zu trauen. Das ist oft nicht einfach. Sie müssen lernen, unangenehme Gefühle zu ertragen und an einer konstruktiven Lösung zu arbeiten, ohne in die selbstschädigende Verhaltensmuster der Vergangenheit zurückzufallen und stattdessen nach konstruktiven Lösungen zu suchen. Häufig können BPS-PatientInnen ihre Gefühle nicht mehr richtig zuordnen, sie wissen nicht mehr, ob sie Angst oder Ärger erleben, ob sie Traurigkeit oder Schuld empfinden.  Außerdem werden die ursprünglichen Emotionen häufig sehr schnell durch andere Emotionen überlagert. Wenn ich eigentlich Ärger empfinde, jedoch befürchte, verlassen zu werden, reagiere ich möglicherweise mit Panik in dieser Situation. Diese Reaktion ist dann manchmal schon so automatisch, dass ich den Ärger überhaupt nicht mehr richtig wahrnehmen kann. Übrig bleibt die Panik in Situationen, die eigentlich mit Ärger zu tun haben.             
Weitere Möglichkeiten für derartige Reaktionen sind Schuldgefühle wegen Ärger, Ärger auf Angstgefühle, Angst vor der Traurigkeit, Traurigkeit wegen Schuldgefühlen und viele mehr. Ziel ist es hier, die ursprüngliche Emotion wieder zu finden, um die eigentlichen Probleme klar auf den Tisch zu bringen. Erst dann können die Betroffenen eine Lösung finden, die wirklich helfen kann.

Aufbau von Fertigkeiten:

Der Aufbau von Fertigkeiten soll den betroffenen Jugendlichen im Laufe der Zeit ermöglichen, Belastungen zu verändern und zu bewältigen. So können nach und nach Ausgeglichenheit und Lebensqualität aufgebaut werden.
Soziales Kompetenztraining:
Hierbei geht es darum, im Umgang mit den anderen selbstsicherer und effektiver zu werden und dadurch die wichtigen Beziehungen weniger konfliktreich zu gestalten.
Stresstoleranz:
Fertigkeiten, die hier vermittelt werden, beziehen sich auf das Aushalten und Annehmen von negativen Gefühlen. Diese Gefühle können Betroffene immer wieder überfordern, und dann ist es wichtig, wenigstens kurzfristig Ablenkungsstrategien zu haben. BPS-PatientInnen haben hier sehr effektive, aber sehr gesundheitsschädliche Strategien: die Selbstverletzungen und das so genannte „parasuizidale Verhalten“ (Selbstmordandeutungen und -versuche). Hier ist es wichtig, Alternativen zu erarbeiten, die mit zunehmender Übung diese Rolle übernehmen können.
Entspannung und Achtsamkeit
Schließlich werden Entspannung und Meditationstechniken vermittelt. Diese Übungen zur „inneren Achtsamkeit“ sollen es den BPS Patienten zunehmend ermöglichen, in belastenden Situationen ruhig zu bleiben. Häufig reagieren die Betroffenen impulsiv und ohne Rücksicht auf negative Konsequenzen (z.B. die vorschnelle Kündigung eines Jobs bei einer Demütigung). Die innere Achtsamkeit soll helfen, diese impulsiven Verhaltensweisen abzubauen und "Zeit zu gewinnen".

Der tiefenpsychologische Aspekt in der Behandlung:
Aus tiefenpsychologischer Sicht geht es in einer Therapie immer um Nachreifung und Stärkung der Ich-Funktionen. Viele Techniken der Verhaltenstherapie (z. B. Wahrnehmung der eigenen Gefühle und Bedürfnisse, Fertigkeitstrainings zur Erhöhung der Stresstoleranz, soziales Kompetenztraining usw.) lassen sich ebenfalls  als „ich-stärkend“ im tiefenpsychologischen Sinne beschreiben.

Im therapeutischen Alltag ist es wichtig, die jugendlichen Patienten damit zu konfrontieren, wenn sie  „borderlinetypische Abwehrmechanismen“ (Spal­tung, Schwarz-weiß-Denken, verzerrte Wahrnehmung von sich selbst und den Anderen) einsetzen und sie darin zu unterstützen,  erwachsenere und realitätsnähere Lösungswege für ihre Probleme zu suchen.
Dieser Prozess ist nicht einfach. Das Vorgehen der Therapeuten ist hierbei  unterstützend, konfrontativ, strukturierend und beziehungsorientiert. Die therapeutische Beziehung, aber auch die alltäglichen Vorfälle auf der Station und die hier auftretenden Probleme bieten ein wichtiges Lernumfeld für das Erarbeiten neuer und reifer Strategien.

Wir sehen zwischen den Sichtweisen der Verhaltenstherapie und der Psychoanalyse viele fruchtbare Ergänzungen, die Integration beider Sichtweisen erleben wir in unserer Arbeit als hilfreich und belebend.

Schlusswort:
Die Behandlung von Jugendlichen mit Borderline-Problematik ist für alle Beteiligten anspruchsvoll und aufwändig. Oft kann eine gute stationäre Behandlung dazu beitragen, schwere Krisen zu überwinden und den Grundstein für eine anschließende erfolgreiche ambulante Therapie und Entwicklung zu legen. Diese sollte noch während des Klinikaufenthaltes vorbereitet werden.